Glavna vsebina | Iskanje

Oktal Pharma

Strokovni članki

Napredak u liječenju osteoartritisa

Primjenom hijaluronske kiseline u zglob znatno se usporava razvoj bolesti i odgađa primjena invazivnijih mjera liječenja

 
Osteoartritis ili jednostavno artroza degenerativna je bolest zglobova koja čini gotovo polovicu svih vrsta artritisa, a karakterizira ga uništavanje zglobne hrskavice. Najčešće je posrijedi sekundarni osteoartritis, koji počinje degenerativnim promjenama hrskavice nakon četrdesete godine života, pa tako najčešće pogađa ljude srednje i starije životne dobi, češće žene nego muškarce. Iako proces zahvaća sve sinovijalne zglobove tijela, najčešće lokalizacije su zglobovi šaka, koljena i kukovi.
Osteoartritis je jedan od najčešćih medicinskih problema u svijetu i glavni razlog za izgubljeno radno vrijeme i ozbiljan gubitak radne sposobnosti.

Nije neizbježan dio starenja

Brojni su uzročnici razvoja osteoartritisa. Iako među rizične činitelje ubrajamo i godine, istraživanja su pokazala da osteoartritis nije neizbježan dio starenja. Tako, primjerice, pretilost može dovesti do razvoja osteoartritisa u koljenom zglobu. Povećan rizik od razvoja osteoartritisa imaju i osobe sa sportskim ozljedama ili ozljedama na poslu. Određenu ulogu u razvoju ima i genetika, osobito osteoartritisa u rukama. Naime, osteoartritis je multifaktorijalna bolest zgloba koja nastaje kao rezultat mehaničkih i bioloških zbivanja koja destabiliziraju normalnu funkciju hrskavičnih stanica, pregradnju hrskavice, izvanstaničnog matriksa i područja kosti ispod hrskavice.

Upozoravajući simptomi

Hrskavica oblaže krajeve kostiju i tako čini sastavni dio zgloba. Zbog trljanja kostiju jedne o drugu vremenom se uništava, što uzrokuje bol i dovodi do smanjenja ili gubitka mogućnosti pokreta u zahvaćenom zglobu i mogućeg razvoja koštanih izraslina koje nazivamo osteofiti.

Najčešći simptomi osteoartritisa su:

  • bol u zglobu za vrijeme ili poslije kretanja
  • neugoda u zglobu prije i/ili tijekom promjene vremena
  • oticanje i ukočenost zgloba, pogotovo nakon kretanja
  • koštane izbočine na sredini ili kraju zgloba prstiju ili baze palca
  • gubitak fleksibilnosti zgloba.
    Liječnici postavljaju dijagnozu osteoartritisa na temelju anamnestičkih podataka o simptomima te kliničkog pregleda i uočavanja prisutnih znakova u zahvaćenom zglobu. Rendgensko snimanje koristi se za potvrdu dijagnoze. S obzirom na težinu kliničke slike i rendgenskog nalaza, osteoartritis se dijeli u četiri stupnja po Kellgrenu. Kod većine osoba starijih od 60 godina bolest se prikazuje na rendgenskim snimkama, a samo ih trećina ima stvarne simptome.

Zašto je važna hijaluronska kiselina

U svakom sinovijalnom zglobu sinovijalna membrana njegove čahure izlučuje sinovijalnu tekućinu (koja oplakuje zglob s unutarnje strane) i kontinuirano proizvodi hijaluronsku kiselinu, koja je po kemijskom sastavu polisaharid velike molekularne težine i sastavni je dio sinovijalne tekućine, zglobne hrskavice i vezivnog tkiva ljudskog organizma.
Hijaluronska kiselina u sinovijalnoj tekućini tvori kontinuiranu mrežu te joj daje viskozna svojstva i visok kapacitet vezanja vode na molekulu, što joj omogućuje da podmazuje zglobne površine pri pokretu i amortizira ga. Oblažući receptore za bol u sinovijalnoj membrani, smanjuje bolnu reakciju zgloba. Sinovijalna tekućina omogućuje prehranu zglobne hrskavice i ublažava sile tlaka u hrskavici nastale opterećenjem, tjelesnom težinom i pokretom zgloba.

Proizvodnja hijaluronske kiseline u sinovijalnim zglobovima smanjuje se tijekom života, tako da većina pedesetogodišnjaka ima 50 posto manje hijaluronske kiseline u zglobovima koljena negoli u mladosti. Uz to, starenjem se mijenjaju i svojstva hijaluronske kiseline, u smislu smanjenja veličine molekule i njezinih viskoelastičnih svojstava, zbog čega i sinovijalna tekućina kod artritičnih zglobova gubi elastičnost i viskoznost. Kako je osteoartritis u svim fazama karakteriziran progresivnim smanjenjem koncentracije hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini koja oplakuje zglob, jasnije je zbog čega se javljaju određeni simptomi bolesti.

Ublažiti simptome i zaustaviti progresiju

Primarni ciljevi liječenja osteoartritisa su ublažavanje boli, održavanje i poboljšavanje opsega pokreta te zaustavljanje progresije osteoartritičkog procesa. Primjenjuju se fizikalna terapija, analgetici, viskosuplementacija ili invazivni zahvati, to jest operativne metode - artroskopski zahvati ili djelomična i totalna ugradnja umjetnog zgloba.

Metoda liječenja koja se sve češće primjenjuje, a pokazuje dobre rezultate u ublažavanju tegoba i sprječavanju daljnjeg pogoršanja te odgađa ugradnju totalne endoproteze, je viskosuplementacija, primjena hijaluronske kiseline izravno u oboljeli zglob (intraartikularno).
Takva metoda liječenja opravdana je kod osteoartritisa od I. do III. stupnja prema Kellgrenu. S obzirom na to da je kod IV. stupnja riječ o potpunom sraštanju zglobnih ploha i nestanku zglobne pukotine, u tom stadiju bolesti nema smisla primijeniti hijaluronski kiselinu u zglob, nego se bolesniku preporučuje totalna endoproteza, odnosno operacijski zahvat kojim se ugrađuje umjetni zglob.

Medicinski pripravci hijaluronske kiseline, dostupni na našem tržištu, proizvode se ekstrakcijom iz krijeste pijetla i biofermentacijom iz nepatogenog soja bakterija. Proizvodnja biofermentacijom isključuje prisutnost bjelančevina životinjskog podrijetla i priona u medicinskom pripravku, kao i mogućnost razvoja nuspojava (otok, bol) ili neželjenih alergijskih reakcija.

Svojstva hijaluronske kiseline koja se primjenjuje izravno u zglob

Fizička svojstva zapravo su odraz viskoelastičnih svojstava hijaluronske kiseline. Znanstveno su dokazana brojnim kliničkim istraživanjima i uključuju: poboljšanje učinka klizanja/podmazivanja između dvije "glave" zgloba, amortizaciju, odnosno apsorpciju sila pri opterećenju zgloba (sile tlaka), zadržavanje sinovijalne tekućine u zglobnom prostoru (hijaluronska kiselina ima visok kapacitet vezivanja vode na molekulu), poboljšanje viskoelastičnih svojstva sinovijalne tekućine.

Farmakološka svojstva, koja su utvrđena dugogodišnjom primjenom hijaluronske kiseline u liječenju osteoartritisa i u fazi su brojnih kliničkih istraživanja, su: smanjenje aktivnosti upalnih stanica u zglobnoj čahuri, poticanje sinteze hijaluronske kiseline u sinovijalnim stanicama, sprječavanje otpuštanja hondrodegenerativnih enzima (metaloproteinaze), oblaganje receptora za bol u tkivima zgloba i smanjenje bolnosti zgloba, poboljšanje transporta vode i minerala iz sinovijalne membrane u površinski sloj hrskavice i obrnuto, poboljšanje staničnog metabolizma hrskavičnih stanica (hondrocita) i stvaranje međustaničnog matriksa hrskavice.

Viskoelastična svojstva samog pripravka ovise o molekularnoj težini. S obzirom na molekularnu težinu, viskosuplementi se dijele na:

-niskomolekularne proizvode - molekularna težina 0,5 - 0,7 mil. Daltona
-visokomolekularne proizvode - molekularna težina veća od 0,7 mil. Daltona.


Klinička istraživanja dokazala su da hijaluronska kiselina visoke molekularne težine ima veću učinkovitost i produljuje razdoblje bez manifestnih simptoma osteoartritisa. Odnedavno je na našem tržištu dostupan preparat koji spada u visokomolekularne proizvode, jer ima molekularnu težinu veću od 2 mil. Daltona. Zbog velike molekularne težine, takav preparat ima veću i produljenu učinkovitost, bez nuspojava poput otoka, crvenila ili boli. Ipak, hijaluronska kiselina molekularne težine oko 6 mil. Daltona, zbog velike molekularne težine, može izazvati neželjene reakcije u zglobu, otok i bolove, a i teže se primjenjuje zbog veće viskoznosti.

Mjere opreza kod intraartikularne primjene hijaluronske kiseline

Injekcije direktno u zglob (intraartikularno) primjenjuju se prema svim pravilima asepse u dozi od tri do pet injekcija u tjednim razmacima, ovisno o molekularnoj težini proizvoda, težini kliničkih simptoma i željenom učinku liječenja. Prema stupnju pozitivnog odgovora i terapijskog uspjeha, liječenje s pet injekcija smatra se učinkovitijim (osobito kod osteoartritisa III. stupnja), posebno ako se koristi preparat molekularne težine koja je jednaka fiziološkoj molekularnoj težini, a koja u zglobu iznosi 1,6 mil. Daltona. Liječenje s tri injekcije opravdano je kod blaže izražene kliničke slike osteoartritisa ili kod primjene preparata hijaluronske kiseline velike molekularne težine, koji će u manje injekcija po terapijskom ciklusu rezultirati bržim i dugotrajnijim smanjenjem boli i povećanjem opsega pokreta. Važno je još jednom naglasiti da hijaluronska kiselina dobivena od nepatogenog soja streptokoka (biofermentacijom) ne izaziva alergijske reakcije, za razliku od preparata dobivenih od krijeste pijetla, koji mogu kod određenih bolesnika potaknuti alergijsku reakciju.

Viskosuplementacija primjenom hijaluronske kiseline izravno u zglob danas je sastavni dio liječenja osteoartritisa, kojim se znatno usporava napredovanje osteoartritisa i odgađa primjena invazivnijih mjera liječenja. Brojna ispitivanja dokazuju da je ta vrsta liječenja sigurna, učinkovita, dobro podnošljiva i da se prema potrebi može ponavljati.

Autor: Ivana Božić, dr. med. objavljeno u broju 67 (08/09)

(20.08.2009.)
^ na vrh strani | Glavna vsebina | Iskanje